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我院开展病历书写质量专项检查
发表时间:2018-6-22  点击次数:2  〖打印

    为加强医疗基础质量管理,切实保障医疗安全,近日,我院在医务处、质控办组织下,邀请内科、外科医疗质量委员会成员召开了病历书写专项研讨会,按照病历书写规范相关要求,制定针对死亡病历的专项检查表,对涉及死亡病历的15个临床科室进行专项检查。
    此次检查中,内科大主任王红阳担任组长,带领各位专家展开讨论, 发现了病历书写中的一些共性问题,如:鉴别诊断、诊疗计划、上级医师查房记录过于简单,内涵不够;病程记录不能充分体现对病情变化的分析、处置,对治疗效果的评价;术前讨论、术后病程记录内容欠全面;死亡讨论记录不规范;病历书写复制粘贴现象比较普遍;病案首页填写不全,科主任签字不及时等等。质控办将检查发现的问题和结果进行汇总分析,并反馈到各相关科室,针对这些问题,要求各科室做出相应整改方案。同时,修订了相关告知同意书,制定了《死亡病历讨论督导规定》和《关于死亡病历的相关规定》,以期在今后的工作中做到持续改进。
    目前,我院已经把病历专项检查作为常态化工作,通过定期检查,发现问题,积极整改,加强督导,建立有效的病历质量管理长效机制。同时,医务处还将以等级医院评审标准为目标,寻求更有效、更有力的管理措施,不断提高我院的医疗质量。(文/张馨心)

      


 

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